Полезни съвети

Как да останем здрави след възстановяване от хранително разстройство

Тази статия е опит да се опише приблизителна схема на лечение (психотерапия) на хранителни разстройства (RPP), разбираема за клиента.

Надявам се, че за тези, които страдат от или подозират RPP у дома, тази статия ще помогне, първо, да разберат как е най-добре да изберат специалист, и второ, да научат как обикновено се изгражда цялата работа по лечението на подобни разстройства и трето, т.е. вижте с какво ще трябва да работите директно.

Веднага направете резерва, че това е само приблизителна схема.

Първият. Когато работите със специфично хранително разстройство ще има свои собствени нюанси. Например воденето на хранителен дневник с булимия и психогенно преяждане е важна част от работата, докато при анорексия, напротив, няма да е полезно.

Вторият. Някои етапи на работа, а именно 4-8, може да не преминават в същата последователност, както е описана тук.

И третата. Конкретната стратегия, етапите на работа ще зависят от конкретния клиент и конкретния специалист.

Въпреки забележките, споменати по-горе, надявам се, че за повечето хора с хранителни разстройства тази статия е по-вероятно да улесни разбирането на това как трябва да изглежда компетентно професионално лечение или терапия.

Така че, ако подозирате себе си за някой от RPP, тогава първият въпрос, който най-вероятно ще имате, е „при кого да се обърнете за помощ?“

Ето някои важни критерии при избора на конкретен специалист:

А. Наличието на висше психологическо / медицинско (с преквалификация в психотерапия) образование.

Тоест, на първо място имате нужда или от психолог, или от психотерапевт. Нито диетолог, нито ендокринолог, нито треньор, нито гастроентеролог не лекуват хранителни разстройства.

Б. Допълнителна специализация в поне една от областите на психотерапията.

Специализацията представлява по-задълбочено теоретично и практическо развитие на някои от методите на психотерапията, които обикновено продължават най-малко 3 години. Това може да бъде гещалт терапия, когнитивно-поведенческа, танцово-двигателна терапия, психоанализа и др.

Б. Наличие на лична терапия и наблюдение.

Личната терапия е, когато специалист отива при друг психолог / психотерапевт, за да изработи своите „бели петна“ и да не създава собствени проблеми при работа с клиенти. И надзорът помага, под ръководството на по-опитен колега, да анализира реални случаи от практиката и да подобри качеството на тяхната работа.

G. Специализацията в областта на психотерапията на хранителните разстройства е много желателна.

Тъй като все още, за съжаление, няма големи пълноценни програми за обучение (същите като в други области на терапията), в този контекст може да е подходящо обучение от чуждестранни специалисти или напреднало обучение от руски специалисти, преминали стаж в чужбина. Хората с RPP имат свои важни характеристики, а психотерапията с RPP има своите важни нюанси, така че е толкова важно специалистът да е наясно с това.

Какво няма да е важно при избора на специалист:

- дали работи частно или в организация, като психолозите имат право да работят като частни специалисти

- наличие на отзиви в интернет, тъй като хората, страдащи от RPP, рядко, въпреки че рекламират (дори анонимно), че са се обърнали към някого за помощ по този въпрос

- цената на услугите, тъй като тя се определя главно от регионалните особености, разходите на специалист за неговата дейност и други фактори, които не са пряко свързани с ефективността на работата.

Също така е естествено, че след първата среща със специалист можете да откажете услугите му, ако нещо ви е объркало, не е било подходящо, разочаровано и т.н.

Ако смятате, че именно този специалист може наистина да ви помогне, тогава изграждането на т.нар психотерапевтични взаимоотношения.

Това е връзка, създадена между вас и специалист за терапевтични цели, която се характеризира с поне следното:

- те са създадени единствено, за да ви помогнат да лекувате хранителните си разстройства (и евентуално свързани с живота проблеми)

- те са поверителни (специалистът не казва на никой друг за вас, с изключение на случаите, специално договорени с вас предварително)

- в тези взаимоотношения ще ви е гарантирано да слушате, ще приемете каквито и да е ваши мисли и чувства, няма да бъдете оценявани, критикувани, обиждани, унижавани, принуждавани да ви правят всичко извън вашата воля

- тези отношения имат своите граници (рамки), по-специално временни, финансови и други, които обсъждате в самото начало с вашия специалист

- са психологически и физически безопасни

Именно тези характеристики отличават психотерапевтичните отношения от приятелства, роднини, колегиални и т.н.

След като започнете да създавате такива терапевтични взаимоотношения (и те се формират в повече от една консултация), можете по-точно да диагностицирате типа RPP, който имате. Това е важно, за да се определи по-точно бъдещата стратегия на работа. Тъй като при различни нарушения ще има нюанси.

Видове хранителни разстройства, отличаващи се от повечето експерти днес и техните кратки характеристики:

Значително понижаване на телесното тегло поради диетични ограничения, постоянен страх от наддаване, изкривено възприятие на външния вид.

Редовното преяждане, свързано с последващо компенсаторно поведение (по-специално предизвикване на повръщане), силна зависимост на самочувствието от фигурата и телесното тегло.

Б. Психогенно преяждане.

Редовното преяждане, изразеното чувство на вина или срам поради това, като правило, преяждането е свързано с емоционални фактори.

G. RPP, свързан с избягване или ограничаване на храна.

По-често се проявява при деца под формата на отхвърляне на много храни, загуба на тегло, липса на хранителни вещества, намалено психосоциално функциониране.

Натрапчивата идея за правилното хранене, проявена с повишена тревожност, свързана с темата за храната, избора на „правилните“ храни, изместване на жизнените интереси в областта на храненето и здравословния начин на живот и т.н.

Натрапчивото желание за изграждане на мускули, по-често срещано при мъжете.

Желанието да отслабнете на фона на бременността.

Замяна на храната с алкохол, за да отслабнете.

Също така си струва да се спомене, че въпреки наличието на доста строги критерии за по-голямата част от хранителните разстройства, всеки отделен човек има своя лична история зад своето разстройство. Което не може да бъде описано чрез „сухи“ критерии.

Ето защо критериите служат само за първоначално ръководство. Много по-важно е какво се случва в следващите етапи на RPP терапията.

След приблизително определяне на типа RPP, във вашия случай специалист може да идентифицира т.нар „Съпътстващи разстройства“, които често се срещат при дадено хранително разстройство.

Например, депресията, тревожното разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и др. Могат да бъдат чест спътник на анорексия, булимия и психогенно преяждане.

В такива случаи е важно да се определи къде е причината и къде е ефектът. И да си поставим задача и за лечението на това съпътстващо разстройство.

И последното нещо, което е важно на етапа на диагностициране на RPP, е определянето на тежестта на вашето състояние, за да се разбере дали е необходима помощта на други специалисти, в частност на лекарите.

В някои случаи подобна помощ може да бъде полезна, а в някои дори да е основна.

- има самоубийствени мисли или поведение

- има сериозни соматични патологии, причинени от RPP

- телесното тегло е критично ниско и поради това съществува заплаха за здравето

- има съмнения за наличието на друго сериозно психическо разстройство (клинична депресия, шизофрения, алкохолизъм и др.)

- и в някои други случаи.

Тогава специалистът, с когото сте се свързали първоначално, може да ви препоръча да отидете на психиатър, гастроентеролог, нарколог или да отидете в болница.

След диагнозата често е важно да съберете възможно най-много информация за текущия си живот и пряко поведение на хранене.

Тъй като тази информация може значително да разшири разбирането ви за това как да работите по-нататък, върху какво да се съсредоточите, с какво е свързано вашето хранително разстройство и какъв период от време ще отнеме цялото лечение.

Този вид информация може да включва информация за вашето семейство, работа, здравословно състояние, хобита, предишни опити за справяне с този проблем, както и някои значими истории от вашето минало, включително детството.

Така например, ако на този етап от работата се окаже, че в миналото сте преживявали травмата от загубата на някой от родителите си или продължителното изоставяне в ранна детска възраст, тогава работното време може да бъде увеличено и вместо шест месеца, например, вашата терапия може да отнеме година или повече.

Освен това на този етап от работата най-често се обсъжда настоящото ви хранително поведение: защо, кога, какво, как и колко ядете, какви чувства и мисли се придружават от това, какви настройки влияят върху храненето ви.

Тази информация ви позволява да определите по-точно целите за следващия етап.

Често самата терапия за хранене започва с наблюдение на аспекти на храненето, които обикновено не се разпознават.

За да направите това, специалист може да ви помоли да започнете да записвате какво и кога ядете.

Трябва да кажа, че дори и тази, изглежда, проста задача вече дава на много клиенти храна за размисъл.

Например някой може да забележи, че яде значително повече, отколкото преди е смятал. Или, обратно, човек може да открие, че в основните хранения яде доста умерено и преяжда само в някои случаи.

Освен това към тези записи могат да се добавят и други задачи.

Например, започнете да записвате телесни усещания по време и след хранене. Или вашите емоции. Или мисли.

Така постепенно започва да се формира осъзнатост в храненето. И човек забелязва и изгражда онези връзки между храната и умствените си процеси, които преди това са му останали невидими.

Например, един клиент забелязал, че след като яде, тя често мислела, че е преяла, заради което започнала да обвинява себе си. Когато я попитах на какво точно се основава мисълта й, тя не можа да отговори. Тоест, това беше просто ирационално вярване. Да предположим, че тя взе супа и секунда за обяд и автоматично започна да смята, че е "много", че ще преяжда. Заради което, естествено, тя обвиняваше себе си. Когато ме попитах как се чувства тялото й след такова „изобилно хранене“, тя отговори, че е прекрасно: няма нито тежест, нито болка в стомаха. По този начин, благодарение на наблюдението на храненето, нейните усещания, мисли и чувства, тя успя да открие редица ирационални нагласи, които й пречат да се чувства комфортно по време и след хранене.

На същия етап специалистът може да даде различни задачи, за да можете по-добре да видите скритите механизми, които контролират вашето хранително поведение.

При лечението на почти всяко хранително разстройство човек има т.нар. "Нерационални нагласи."

Това са настройките, в които, от една страна, ние вярваме, без да гледаме назад, а от друга, не можем да ги докажем логично или от гледна точка на здравия разум.

И проблемът е, че тези нагласи, включително в нашето подсъзнание, често водят до неприятни емоции и ирационално поведение, включително в областта на храненето.

Например човек може да има нерационално отношение „не можеш да ядеш вечер“.

Съответно, ако този човек яде вечер, тогава с вероятност от 99% той ще почувства вина или срам. Освен това, също с вероятност от 99%, той или на другия ден ще започне да се ограничава в храната, или ще изтича до фитнеса, за да изгори допълнителни калории, или ще отиде и ще сложи два пръста в устата си.

Междувременно настройката „не мога да ям вечер“ е напълно ирационална. Първо, защото чувството на глад е физиологичен механизъм, който регулира нашата диета и ако сме гладни в 21:00, тогава тялото се нуждае от храна в 21:00, а не в 18:00. Второ, тъй като храната, която се яде вечер, тя се абсорбира и от тялото, а не се съхранява на 100% в мазнини. И трето, защото огромен брой хора се хранят вечер (и дори през нощта!), Но в същото време не натрупват мазнини, здравето им не се влошава и изобщо не се комплексират заради това.

Ако човек в процеса на психотерапия е бил в състояние да открие такова отношение и да го замени с рационално, адекватно, тогава това несъмнено ще повлияе положително на емоционалното му състояние (той вече няма да се чувства виновен в такива случаи) и на хранителното му поведение (той не ще се ограничи и ще провокира по-нататъшно смущение).

Настройките могат да се отнасят не само за храненето, но и за теглото, външния вид, красотата, отношенията с други хора и т.н.

Някои ирационални нагласи са лесни за идентифициране и коригиране, а някои са изключително трудни.

Например при анорексия често има дълбоко вкоренено ирационално отношение „всичко трябва да бъде под моя контрол“. И за да го замените с рационална обстановка, може да са необходими месеци, а понякога и няколко години редовна психотерапия.

Друга често срещана трудност при RPP е изкривен образ на вашето тяло, на вашия външен вид.

За да разберете как е, можете да видите този откъс от терапевтична работа с един от пациентите на клиниката за лечение на хранителни разстройства в САЩ

Като цяло много RPP започват поради „неизправност“ в адекватното възприемане на собственото им тяло. След това, по логичен начин, има нужда да "коригирате" тялото си с промяна в хранителното поведение.

Например, при бигорексия човек може да възприема тялото си като отпуснато, летаргично, меко, за разлика от опънато, мускулесто и атлетично тяло, което е навсякъде показано от телевизионни екрани, списания, снимки в социалните мрежи и т.н. След това той може да има идеята да започне да регулира тялото си така, че да стане същото.

За тази цел този човек може да започне, например, да изключи от диетата си всички прости въглехидрати и мазнини, да увеличи процента на протеини, да започне да консумира протеинови смеси, да увеличи натоварването във фитнес залата. И с течение на времето той наистина може да промени тялото си.

Единственият въпрос е дали ще се почувства по-добре емоционално? И на каква цена ще бъде постигната такава „корекция“?

Ако погледнете как започна всичко, то започна с отхвърляне на тялото, което има, и сравнения с определен „идеал“, който според статистиката може да съответства на не повече от 3-5% от населението.

На този етап от работата специалистът може да предложи различни диагностични упражнения, които ще ви помогнат да разберете по-добре отношението си към тялото си, да идентифицирате „проблемните зони“ и да разберете какво да направите след това.

Често в тази част на работата се използват методи на арттерапия, танцово-двигателна, ориентирана към тялото и други видове психотерапия, които работят директно с отношението на човека към неговото тяло и външен вид.

Подобна работа може да помогне да видите, чуете и почувствате тялото си от съвсем различна гледна точка. Разберете, че тялото може да има свои собствени нужди, че тялото може да "говори" с вас, че тялото може да се превърне в източник на радост, удоволствие, творчество, а не просто източник на проблеми и обект за постоянни "корекции".

Така че, например, в един от груповите класове предложих участниците да се разделят на двойки и да правят много просто упражнение. Един мъж по двойка затвори очи, а вторият сложи длан върху областта на раменете и тихо поведе покрай залата в произволна посока. А задачата на роба беше просто да наблюдава неговите чувства, образи, емоции.

И след упражнението в една от двойките, жената, която беше последователка, започна да плаче. Когато я помолих да сподели моя опит, тя каза, че работи като лидер и има само мъже под нейно командване. И тя винаги трябва да се държи с тях също като "човек". И тогава, в процеса на това упражнение, когато почувства ръката на друг човек на гърба си и не можеше да се овладее, но да се довери на него, изведнъж за първи път почувства колко изморена е да бъде мъж. И колко силна е нуждата някой да се грижи и за нея.

Това й каза тялото, а не ума. И това беше много важно откритие за нея.

Една от аксиомите на системната семейна терапия показва, че всеки симптом на отделен член на семейството почти винаги е резултат от спецификата на семейните отношения.

Но дори онези специалисти, които не работят директно в семейния системен подход, все пак отчитат семейния контекст. Тъй като без тази много важна информация може да се загуби и съответно, много възможности се губят при лечението на хранително разстройство.

За да стана ясно за какво става въпрос, ще дам пример.

Майката дойде на прием с тийнейджърка на 17 години, която през последната година значително отслабна без видими физиологични и медицински причини. После нескольких консультаций было выявлено, что у девочки началась анорексия.

Мы начали работать индивидуально, но почти сразу же всплыла история про то, что увлечение диетами, правильным питанием и последующее похудение начались почти сразу после рождения младшего брата. Девочка, хоть и не сразу, но сказала, что ей стали уделять гораздо меньше внимания, а в силу особенностей подросткового возраста ещё и начались конфликты с родителями. Това допълнително увеличи разстоянието между двете.

Когато родителите забелязали, че най-голямата дъщеря значително намалява теглото, те започнали да я водят при лекари, да контролират диетата й, да критикуват опитите й за диета и т.н. Тоест всъщност те започнаха да му обръщат много повече внимание от преди. Въпреки че често е в отрицателна форма, това е по-добре за дете, отколкото липса на внимание.

От гледна точка на семейството като система, симптомът на момичето (анорексия) в този случай й помогна да получи това, което не може да получи по друг начин. Естествено, в съзнателно ниво, нито самата тя, нито родителите й са знаели за това.

И в този случай просто да помогнете за премахване на симптома - това означава да се игнорира важното „послание“, което е в него.

А работата с само едно момиче не би била много ефективна. Затова е решено да се започне семейна терапия, при която родителите могат да започнат да допринасят за възстановяването на дъщеря си.

В контекста на влиянието на семейството върху възникването или протичането на RPP има статистически данни за подрастващите, страдащи от анорексия.

Ако това вече е сериозна форма на заболяването с риск за живота, тогава в повечето случаи такива юноши се настаняват в психиатрична клиника, където им се предоставя медицинска помощ и целенасочено възстановяват теглото си в норма.

След изписване обаче след известно време значителна част от подрастващите отново започват да страдат от анорексия, защото те се връщат към същата семейна система, в която първоначално е възникнало това хранително разстройство.

От друга страна, разбира се, семейството и отношенията в него не са единствената причина за появата на RPP. Причините като правило винаги са няколко.

Но дори ако възрастен клиент, който вече има собствено семейство, дойде при специалист, изучаването на отношенията между членовете на семейството често се оказва важна и полезна стъпка в лечението на хранителни разстройства. И подобряването на тези взаимоотношения може да помогне на клиента бързо да се справи с основното им разстройство.

Това е много важен етап от работата.

Особено за тези, които имат RPP.

Защото почти всеки такъв клиент съобщава, че не обича себе си, не приема, не оценява, не уважава, като цяло не се отнася много добре към себе си.

Нещо повече, това се отнася не само за тялото и външния вид, но и за други аспекти на Аз-а.

В най-лошия случай този проблем придобива формата на т.нар "Токсичен" срам, когато човек смята себе си за лошо не за нещо конкретно или не в конкретна ситуация, а просто така. Той има стабилно и постоянно усещане за собствената си лошост, безполезност.

И, колкото и странно да звучи, но в такива случаи понякога преяждането, гладуването, измъчването на себе си с диети или редовното предизвикване на повръщане може да бъде умишлен начин да докажете собствената си лошост пред себе си.

Някои клиенти в такива случаи могат да кажат нещо от рода на „Преяждам, не защото ми харесва, но не мога да спра, а защото искам да стигна до болката, да разкъсам стомаха си, да си кажа - вижте колко сте незначителни , тъй като станах толкова гладен ... "

Разбира се, това не винаги приема такива драматични форми. И за щастие, не винаги има усещане за пълна лошота.

Но факт е, че почти винаги с хранително разстройство с отношение към себе си човек не е по най-добрия начин.

И тогава един от важните етапи на работа е да се помогне за изграждането на друг, подкрепящ и приемащ отношение към себе си.

И, разбира се, подобна работа няма нищо общо с популярните съвети „просто обичам себе си“ или четенето на положителни настроения пред огледало.

Истинската работа за създаване на положително отношение към себе си е дълга, дълбока и трудна работа.

Което включва изследването на такива важни въпроси като:

- способността да приемате най-различни чувства в себе си

- разрешение за изразяване на тези чувства

- уважение към вашите желания и нужди

- способността да защитават и защитават своите нужди във взаимоотношения с други хора

- развиване на умения за самопомощ при стресови ситуации

- работа за премахване на перфекционизма

- намалено влияние на вътрешния критик

- промяна в ирационални нагласи, свързани с негативни възприятия за себе си

- освобождаване от прекомерна вина и срам

- и много повече

Това не е лесна работа.

Например, само за да се научи човек да приема собствения си гняв и да си позволи да го изрази, осъзнавайки, че това е нормално, може да отнеме няколко месеца седмична терапия.

Тази работа обаче винаги има голям „бонус“. Той се крие във факта, че в резултат на това човек може не само да се отърве от хранителното разстройство, но и да подобри живота си в много други области.

Освен това, ние трябва да живеем със себе си до смъртта и нашето благополучие всеки ден от живота ни ще зависи от това как се отнасяме към себе си.

Лечението на RPP винаги успява ли?

Бих искал да напиша това „винаги“, но това не би било вярно.

За съжаление, това се случва по различни начини.

Определен процент от хората с RPP могат да бъдат излекувани веднъж завинаги.

Някои клиенти са облекчени от симптомите за дълго време, но периодично могат да получат „откачания“, въпреки че често не са толкова силни, колкото в самото начало на заболяването.

За някои клиенти ефективността на терапията е незначителна и симптомите не изчезват.

Е, и за съжаление, има огромен процент от хора с хранителни разстройства, които по принцип никога не търсят помощ и не се подлагат на лечение.

От какво зависи ефективността на лечението на хранителни разстройства:

А. Тежестта на самото разстройство.

Така че, ако човек страда от булимия през последните 10 години и причинява повръщане всеки ден, тогава най-често ще бъде по-трудно да се помогне от човек, който има булимия, започнал преди година и няколко пъти седмично се появяват пристъпи на преяждане и предизвикване на повръщане.

Б. Наличие на съпътстващи психични разстройства.

Ако например психогенното преяждане е придружено от тежка форма на депресия, тогава прогнозата е по-лоша, отколкото ако е само психогенно преяждане.

Б. Наличието на соматични патологии.

Например, при 3-ти стадий на анорексия, когато на фона на прекомерна тънкост могат да се появят патологии на отделни органи или цели системи на тялото, не може да се направи без настаняване в болница във всеки случай. И ако това е 1-ви или 2-ри етап на анорексия, една психотерапия може да помогне.

Г. Наличие на ресурси, на които човек може да разчита.

Това може да бъде поддържаща връзка в семейството, най-добрият приятел / гадже, любимата работа, хобитата и т.н. Всичко това може да помогне на човек бързо и ефективно да се справи с хранителното разстройство. И, напротив, се случва, че с RPP човек има едновременно трудности в семейния живот, критична ситуация на работното място, хронична умора и т.н. В този случай е вероятно човек да напусне преждевременно терапията и съответно резултатът няма да бъде постигнат.

Г. Дълбочината на личностните разстройства.

В допълнение към наличието на самия RPP и съпътстващите психични или соматични разстройства, също е важно колко здрава или нарушена е личността на човека. И може да има много различни варианти.

Изхождайки от сравнително здрава структура на личността, която се изразява по-специално в желанието на човек да сътрудничи със специалист, високо ниво на размисъл, отговорност, осъзнатост, способност да издържа на критика, да издържа на силни чувства и т.н.

И завършвайки с гранична или психотична структура, когато човек може да реагира агресивно на всяка забележка, опитайте се да манипулирате специалист, по всякакъв начин нарушавате временните, финансовите и други граници на връзката, изпадайте в положението на „жертва“, отказвайки да поеме част от отговорността за резултата от психотерапията върху себе си и т.н. ,

В този случай терапията може да отнеме значително повече време и нейната ефективност може да бъде по-ниска.

Като цяло, ако човек стигне до последния етап на терапията, всички ключови симптоми на RPP изчезнаха от него и той почувства, че е готов да продължи, тогава няма какво да се направи.

Първо, да се определи алгоритъмът на действията в случай на евентуален рецидив в бъдеще.

И второ, заедно със специалист да изживеем чувствата, свързани с завършването на терапевтична връзка.

В края на краищата, както казахме в самото начало, психотерапевтичните взаимоотношения са създадени специално, за да ви помогнат да решите затрудненията си с хранителното поведение.

И когато тези трудности са зад, тогава е време да се прекрати самата терапевтична връзка.

И тъй като когато работите с RPP, подобни взаимоотношения най-често са били дългосрочни, пълни с различни емоции, открития, препятствия, възходи и падения, тогава някои чувства могат да бъдат свързани и с тяхното завършване.

Понякога тъга, тъга, понякога досада, понякога тревожност или нещо друго.

И това е нормално и естествено.

Просто е важно да отделите време за това.

Да кажа благодаря един на друг.

Да кажа благодаря на себе си.

И тогава започнете да се движите сами!

Ако имате нужда от помощ при хранителни проблеми или други психологически затруднения, можете да се запишете за безплатна консултация за диагностика в Skype веднага.

Консултация, която провеждам, Леонов Сергей.

Аз съм психолог и през последните 10 години специализирах в психотерапията на хранителните разстройства и хранителното образование. Повече информация за образованието и трудов опит можете да намерите тук.

Гледайте видеоклипа: THRIVE Bulgarian ПРОЦЪФТЯВАНЕ Как ще го постигнем? (Декември 2019).